Desechos biopeligrosos.. 2000
Por: Alexander Bonilla Durán
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Manejo de Desechos de Hospitales
Para enfrentar el manejo de desechos en los Hospitales recomendamos establecer un Sistema de Gestión Ambiental . Este sistema permitiría tener toda una organización en el Manejo de Desechos Hospitalarios.
Sin embargo, en cada Hospital o clínica se podría tener una estructura básica como la siguiente:
1. Conformar un organismo permanente: un Comité de Manejo de Desechos con su respectivo coordinador.
2. Un programa (puede ser institucional) que establezca y oriente las acciones.
3. Tener un Manual sobre el Manejo de Desechos, con Normas y Procedimientos claros.
4. Pueden conformar un sistema para coordinar y manejar conflictos sobre los desechos.
5. Deben estructurar un Plan de Contigencias para enfrentar emergencias con contaminaciones, derrames, incendios, etc..
6. Mantener un Programa de Control y Monitoreo.
Los expertos dicen que los costos generales en el Manejo de los Desechos Hospitalarios
son bajos. No mayores al 0.25% del presupuesto total del hospital. Pero es obvio
que estos costos pueden incrementarse cuando se da un mal manejo de los desechos.
Sería importante que la CCSS en todos sus hospitales y clínicas
mantuviera una organización física como la planteada; y que a
las clínicas y hospitales privados el Ministerio de Salud los obligue
a mantener una estructura formal y financiada para el Manejo de Desechos Hospitalarios.
Esta organización debe atacar las diferentes fases del manejo de desechos,
incluyendo una preventiva.
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Auditorías y Programas
Aparte de programas de reuso, reciclaje, de Sistemas de Gestión Ambiental, y de mantener una estructura básica para manejar los desechos hospitalarios, creo que lo primero que debería hacer la CCSS y otros hospitales privados, es realizar una Auditoría Ambiental en cada centro de salud que permita diagnosticar sobre la generación y composición de los desechos, el manejo que se tiene, los recursos con que se cuenta, los conocimientos y actitudes, y los mecanismos de control.
Pensando en voz alta y luego de haber investigado sobre el tema, recomendaríamos programas de capacitación en clínicas y hospitales que contemplen los siguientes aspectos:
1. Peligro de los desechos hospitalarios
2. Métodos para prevenir la transmisión de infecciones.
3. Aspectos técnicos sobre separación, almacenamiento, tratamiento, transporte interno, eliminación final.
4. La seguridad en el Manejo de Desechos Especiales e Infecciosos.
5. Técnicas de Limpieza.
6. Principios de Control de Infecciones: lavado de manos, atención a pacientes en aislamiento.
7. Métodos de desinfección y esterilización.
8. Métodos para enfrentar accidentes y derrames.
9. Mecanismos de coordinación con personal de salud.
10. Estrategias de motivación y promoción.
Todo ello orientado a enfrentar las diferentes fases del Manejo de Desechos
Hospitalarios, a saber: generación y separación, almacenamiento,
recolección y transporte, tratamiento, limpieza y desinfección,
disposición temporal y final, reciclaje, responsabilidades, y la bioseguridad.
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Información para solicitar para un incinerador o sistema de tratamiento de Desechos Hospitalarios
Qué información necesita saber las Municipalidades y la población
donde se quiere establecer un incinerador o sistema de tratamiento de Desechos
Hospitalarios?. Algunas de ellas a continuación:
1. El equipo tiene capacidad para la cantidad de desechos que dicen manejará?
2. En qué países se ha aprobado para tratar desechos hospitalarios.
3. Ha violado el equipo normas de seguridad ambientales donde se ha instalado. Pedir certificaciones.
4. Qué nivel de reducción de bacterias, virus y hongos alcanzan. Qué indicador biológico utilizan. Nombre de desechos a incinerar o a tratar.
5. Metodología del tratamiento y técnicas adicionales necesarias.
6. Para qué tipo de desechos es útil. Que tipo de desechos no puede tratar. Qué desechos o componente físico-químico puede alterar al equipo o sistema.
7. Qué residuos y descargas producen al aire, agua y suelo. Cómo se controlan. Qué riesgos generan a la salud y al ambiente.
8. Qué medidas de mitigación son necesarias en caso de accidente.
9. Los residuos del proceso necesitan un tratamiento especial?
10. Precauciones y mantenimiento del equipo o sistema. Qué piezas debe ser cambiadas y cada cuánto tiempo.
11. Qué tipo de desinfectantes se usan con el equipo. Pedir hoja de seguridad.
12. Que duración tiene cada ciclo de tratamiento. Cuánta energía o combustible ocupa en cada ciclo. Qué insumos usa: ver volúmenes y costos. Cada cuanto hay que calibrar el equipo: especificaciones.
13. Efectividad de la desinfección de los equipos y cada cuánto debe hacerse.
14. Existe un análisis costo/beneficio que incluye energía, tratamiento de residuos, transporte, impacto social, etc..
15. Conoce la Municipalidad y la población el contrato con los hospitales y clínicas privadas, que poseen los desechos?.
Le han aclarado todas estas cosas a los vecinos de Colima y a la Municipalidad
de Tibás, donde quieran instalar un incinerador de Desechos Hospitalarios
privados??.
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Manejo irresponsable de desechos hospitalarios
Los desechos hospitalarios públicos y privados se han manejado irresponsablemente.
Esto no es noticia nueva y lo han ratificado informes de la Contraloría
General de la República y la Defensoría de los Habitantes.
Imagínese que diariamente Río Azul recibe 15 toneladas de este
tipo de basura biopeligrosa. Otras cinco toneladas generan las clínicas
y hospitales y veterinarias privadas.
Bueno, eso lo que se recoge y va a Río Azul y el resto de Hospitales
y clínicas privadas de lugares fuera de San José? Donde cree que
van a parar?. Averíguelo usted amigo que nos escucha. A ríos y
quebradas, barrancos y botaderos clandestinos y a cielo abierto de las Municipalidades?
Investigue en su comunidad y se llevará una sorpresa.
En el mundo existe tecnología moderna para manejar estos tipos de desechos.
Una de las formas modernas y seguras es la incineración.
En Costa Rica una empresa pretende instalar un incinerador para los desechos
de hospitales y clínicas privadas. Utilizará equipo de alta tecnología
utilizado y probado en otros lugares del mundo. Además cuenta con la
aprobación del EIA por parte de la SETENA y de las autoridades sanitarias.
Creemos que esto es positivo para Costa Rica. Pero nos sigue preocupando el
Manejo y la Disposición de los desechos de los hospitales de la CCSS.
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Urgen ya las soluciones a los desechos hospitalarios
Es un hecho evidente el mal manejo que se da a los desechos hospitalarios, que
ponen en peligro la salud de los trabajadores que los manipulan y afectan al
ambiente. Algunos ejemplos de esto:
1. Hace un tiempo los desechos biopeligrosos de las clínicas de Puriscal
y Turrubares eran botados en un afluente del río Turrubares. Por denuncia
de los hechos se corrigió el problema en cuanto a su recolección
y almacenamiento local. Qué pasa después y a dónde van
a depositarse, nos crea dudas.
2. En carta del 5 de noviembre del 2002, Control del Ambiente Humano del Ministerio de Salud le dice al Presidente Ejecutivo de CCSS que no están cumpliendo con la reglamentación de disposición de desechos hospitalarios en relleno del río Azul.
3. También dicen que no cumplen con la presentación de los Reportes Operacionales de las aguas de Hospitales y clínicas.
4. En noviembre del 2002 el Alcalde de Tibás les decía a los de la clínica Clorito Picado que existía un desorden en el manejo de los desechos biopeligrosos y que “las bolsas blancas permanecen esparcidas y revueltas con las de color rojo de basura altamente contaminante con jeringas contaminadas, algodones, vidrios del laboratorio de sangre, ropa contaminada, etc. El personal encargado de la recolección se ha visto afectado con punzadas y cortaduras.
Sobran comentarios. Urge actuar en este campo para que se manejen adecuadamente los desechos hospitalarios de Hospitales y clínicas de la CCSS y privados.
6.
Requisitos para el uso de un incinerador
Los desechos biopeligrosos son una verdadera “bomba de tiempo” en Costa Rica. Sin embargo su disposición final vía incineración debe manejarse con mucho cuidado; con transparencia, respecto a la legalidad y tomando en cuenta el parecer de las Municipalidades y Vecinos donde se quiera instalar un incinerador. Aunque reconocemos que existe tecnología moderna para manejar estos desechos, grupos locales e internacionales están preocupados por los impactos ambientales y sanitarios de la incineración.
Lo primero que hay que hacer es hablar con las autoridades Municipales y la
población para exponerles las ventajas y desventajas. No se deben manejar
las “cosas” de a callado o bajo la mesa del poder económico
y político. Eso lleva, al final, al fracaso de un proyecto, aunque este
tenga buenas intenciones.
Otro aspecto a considerar y a discutir con los vecinos es el Estudio de Impacto
Ambiental, el cual si es omiso y falta de información sobre emanaciones
de gases, manejo de cenizas, tipo de basuras o quema, temperaturas certificadas
y sus controles, legislación sobre procesos de incineración locales,
la altura de la chimenea, fechas para determinar las emisiones y sus niveles
permitidos, formas de remover las cenizas y su disposición, sistemas
de lavados de gases, etc, etc. traerá lógicamente desconfianza
y dudas en los vecinos. Por lo menos el EIA que nos entregó una empresa
para un incinerador en Tibás, recibido en la Setena el 4 de Junio del
2002, lo consideramos deficiente y falta de información.
La instalación de un incinerador de Desechos Biopeligrosos, además
de los permisos respectivos, debería contar con un Acuerdo Ambiental
con la Comunidad y la Municipalidad, que estipule entre otras cosas que la empresa
operará bajo un Sistema de Gestión Ambiental debidamente certificado.
Componentes de un incinerador
La incineración es el método más efectivo para eliminar
los desechos biopeligrosos pues reduce el 90% del volumen y el 75% del peso,
y consigue una esterilización adecuada y destruye los fármacos
tóxicos. Sin embargo, este método es costoso en su instalación
y generación. Además, requiere controles especiales ya que las
cenizas y los gases producidos son tóxicos. También los incineradores
requieren de una limpieza periódica con agua, lo que provoca desechos
líquidos excesivamente y ácidos que deben neutralizarse.
Los incineradores deben disponer de una cámara de combustión primaria
y otra secundaria, y alcanzar temperaturas de 800 a 100 ºC respectivamente.
Importante es el tiempo de permanencia de los desechos en las cámaras.
Los gases y las cenizas pueden generar dioxinas; las cenizas contienen plomo,
cadmio, cromo, mercurio, arsénico. Deben ser enviadas debidamente etiquetadas
a relleno sanitario.
Para evitar la contaminación de una planta incineradora hay que controlar
la temperatura; la altura de la chimenea; estudios de emisiones cada seis meses;
no debe observarse humo ni existir olor desagradable en la chimenea. También
deben respetarse niveles máximos permisibles de partículas, monóxido
de carbono, ácido clorhídrico, bióxido de azufre, compuestos
orgánicos, plomo, cromo, cadmio, arsénico, dioxinas y furanos
.
Los incineradores deben tener dispositivos para remover y recoger cenizas, y
tener un sistema de lavado de gases.
Valoró la Setena todo esto para el proyecto de instalar un incinerador
de desechos biopeligrosos en Colima de Tibás?.
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Los desechos radiactivos, farmacéuticos, citotóxicos…
Y seguimos con el tema de los desechos biopeligrosos de Hospitales y Clínicas.
Los desechos radiactivos deben ser sometidos a tratamiento específico para luego ser dispuestos con seguridad y confinados. Algunos pueden ser incinerados, dependiendo de la cantidad y actividad del material radiactivo. En esto habría que consultar a la Comisión Nacional de Energía Atómica. Los desechos farmacéuticos pueden ser devueltos a los proveedores o fabricantes o ser enviados a la incineración. Por supuesto que habría que garantizarse que los proveedores lo dispongan adecuadamente, porque pueden luego enviarlos a un relleno o botadero. En esto hay que tener cuidado. Los desechos citotóxicos, del tratamiento del cáncer, deben tener protocolos para su manejo seguro y eliminación. Lo ideal es que fueran incinerados.
Los desechos biopeligrosos que no hayan sido esterilizados y que se envíen
a un relleno sanitaro deben ser depositados en celdas especiales y con controles
estrictos. Estas celdas deben estar impermeabilizadas, para no contaminar suelos
y aguas; cubiertas con capas de tierra de por lo menos 50 cm. evitarse el uso
de palas mecánicas para que no rompan los recipientes y desparramen los
objetos contaminados; y ser manejadas solo por personal entrenado y con equipo
de protección.
Usted amigo que me escucha, usted cree que esto se cumple en Río Azul
y otros lugares donde se pueden estar botando desechos biopeligrosos? Por eso
digo que este tema es una “bomba de tiempo”.
Ojalá toda esta información que hemos compartido con ustedes accese
alguna reacción en autoridades y población en general para resolver
este problema ambiental y sanitario que vive Costa Rica.
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Principios básicos ambientales y sanitarios para el manejo de los desechos biopeligrosos
No somos médicos pero hay principios básicos ambientales y sanitarios
para enfrentar el problema de los desechos biopeligrosos:
1. Reducción y el reciclaje: hay que implantar el reuso y el reciclaje. Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, pueden ser reusados luego de una esterilización adecuada, siempre y cuando se establezcan niveles de seguridad efectiva para los pacientes y el personal.
Un dato a considerar es que se estima que la producción de desechos hospitalarios debe ser entre 2.3 y 4.5 kg. / cama ocupada / día.
2. Separación de desechos: deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su generación, o sea, en el lugar en el que se originan. En esto debe participar los médicos, las enfermeras, odontólogos. Tecnólogos, auxiliares, dietistas, los de farmacia, etc.. De esta manera se aislan los desechos peligrosos, tanto infecciones como especiales, que representan entre el 10 y 20% de toda la basura de un hospital.
3. El almacenamiento y transporte: puede haber un almacenamiento primero, secundario o terciario. Para ello se acaba de dictar un Reglamento sobre el Manejo de Desechos Infectocontagiosos.
Tenemos más información. Pero mañana hablaremos sobre el tratamiento de los desechos infecciosos.
Tendrá la CCSS un programa de reducción y reciclaje?.
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Una “Bomba de Tiempo”
Hemos dicho que los desechos biopeligrosos generados en Hospitales y Clínicas públicas y privadas, son una verdadera bomba de tiempo en Costa Rica. Pero que usted se dé cuenta de cuáles desechos hablamos, le hacemos un resumen:
1. Desechos de laboratorios: agentes infecciosos, vacunas vencidas, cajas, placas y otros instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos.
2. Desechos Anatomo-Patológicos: órganos, tejidos, partes corporales. Todo lo que se extrae en una cirugía en autopsia.
3. Desechos de sangre: sangre, sueros, plasma, paquetes de sangre, insumos para sacar y pones sangre.
4. Desechos punzocortantes: agujas, hojas de bisturí, catéteres, pipetas, objetos de vidrio.
5. Desechos de áreas críticas como cuidados intensivos, cirugías, etc.: gasas, apósitos, tubos, guantes, secreciones, residuos de alimento.
6. Desechos de investigación: cadáveres o partes de animales contaminados.
7. Desechos químicos: sustancia o productos. Placas radiográficas y productos usados en el revelado. Pilas, baterías, termómetros, restos con metales tóxicos.
8. Desechos radiactivos: de los laboratorios de análisis químico y servicios de medicina nuclear, radiología: material contaminado y secreciones de los pacientes en tratamiento.
9. Desechos farmacéuticos: medicamentos y medicinas vencidas. Los más peligrosos son los antibióticos y drogas citotóxicas usadas para tratar el cáncer.
Dónde van a para estos desechos? Lo sabe usted, amigo que me escucha? Como costarricense quiero saberlo. Tengo derecho.